Format Daftar Riwayat Hidup Pengajuan Direksi, Komisaris atau PSP BPR

Sebagaimana dalam lampiran SEOJK Nomor 16 Tahun 2015 tentang Bank Perkreditan Rakyat, berikut ini adalah format daftar riwayat hidup dalam rangka pengajuan calon anggota Direksi dan dewan komisaris dan atau calon PSP bagi Bank Perkreditan Rakyat seperti dibawah ini:

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Calon PSP/ calon Anggota Direksi, Calon Anggota Dewan Komisaris)
DATA PRIBADI

1	Nama Lengkap	: .............................................................
2	Nama panggilan	: .............................................................
3	Tempat dan Tanggal Lahir	: .............................................................
4	Agama	: .............................................................
5	Alamat Rumah	: .............Telp..............Kode Pos ...........
6	Alamat Kantor	: .............Telp..............Kode Pos ...........
7	Nama Orang Tua	: .............................................................
8	Jml. Saudara Kandung/ Angkat	: .............................................................
9	Status Pernikahan	: .............................................................
10	Nama Istri/ Suami	: .............................................................

11. Nama-nama anggota keluarga :

a. Orang Tua Kandung/ tiri/ angkat
.............................................................
b. Saudara kandung/ tiri/ angkat beserta suami atau istrinya
.............................................................
c. Anak Kandung/ tiri/ angkat
.............................................................
d. Kakek/ nenek kandung/ tiri/ angkat
.............................................................
e. Cucu kandung/ tiri/ angkat
.............................................................
f. Saudara kandung/tiri/angkat dari orang tua beserta suami atau istrinya:
.............................................................
g. Suami/ isteri
.............................................................
h. Mertua
.............................................................
i. Besan
.............................................................
j. Suami/istri dari anak kandung/tiri/angkat
.............................................................
k. Kakek/ nenek dari suami/ isteri
.............................................................
l. Suami/ isteri dari cucu kandung/ tiri/ angkat :
.............................................................
m. Saudara kandung/tiri/angkat dari suami/istri beserta suami/istrinya:
.............................................................

RIWAYAT PENDIDIKAN

Tingkatan	Tahun	Nama Institusi	Fakultas/ Jurusan	Lulus/ Gelar Yang Dicapai
Sekolah Dasar	...............	...............	...............	...............
Sekolah Menengah Pertama	...............	...............	...............	...............
Sekolah Menengah Atas	...............	...............	...............	...............
Akademi	...............	...............	...............	...............
Perguruan Tinggi	...............	...............	...............	...............
Pascasarjana	...............	...............	...............	...............

RIWAYAT PEKERJAAN

Tingkatan	Tahun	Nama Institusi	Fakultas/ Jurusan	Lulus/ Gelar Yang Dicapai
Sekolah Dasar	...............	...............	...............	...............
Sekolah Menengah Pertama	...............	...............	...............	...............
Sekolah Menengah Atas	...............	...............	...............	...............
Akademi	...............	...............	...............	...............
Perguruan Tinggi	...............	...............	...............	...............
Pascasarjana	...............	...............	...............	...............

PENGALAMAN SPESIFIK

(Uraikan pengalaman spesifik anda di tempat kerja yang dapat menggambarkan kemampuan anda dalam menangani situasi yang sulit)

Demikianlah Daftar Riwayat Hidup ini saya susun dengan sebenar-benarnya.

(Kota, tanggal bulan tahun)

(Tanda tangan diatas materai)

(Nama)

Perlu diingat bahwa, setiap data tang dimasukkan ke dalam daftar tersebut haruslah sesuai dengan data yang sebenarnya.